Experienta anxietatii. Un model teoretic integrativ - Catalin Nedelcea

In aceasta lucrare, obiectivul de cercetare principal este explo­rarea si evidentierea mecanismelor experientiale / fenome­nologice ale anxietatii si a altor forme de emotionalitate umana dezadaptativa. Prin intermediul acestui obiectiv de cercetare, ne-am propus investigarea sistematica a eveni­mentelor de viata, experientelor, trairilor si semnificatiilor personale asociate trairilor emotionale negative sau blocante, precum anxietatea sau depresia. Acest proces de investigatie serveste la randul sau scopului de a intelege: a. mecanismele interne de articulare a experientelor subiective in aparitia acestor blocaje si b. modul de articulare in timp a experientelor si semnifi­catiilor personale in structurarea lor.  

O intentie subsecventa a fost aceea de a de a construi un model al anxietatii, cu valoare in egala masura descriptiva, explicativa si aplicativa, destinat practicienilor din domeniul psihoterapiei. Cu alte cuvinte, intentia noastra a fost aceea de a genera un model util si aplicabil in practica psihoterapeutilor pentru intelegerea si abordarea cazurilor cu anxietate sau cu alte tulburari implicand o componenta emotionala majora. Volumul propune o perspectiva procesuala de sorginte integrativa in abordarea anxietatii. Focusul investigatiei este nu neaparat asupra tulburarilor clinice de anxietate, ci mai degraba asupra anxietatii in calitatea sa de experienta umana fundamentala. In continuare, este prezentat un model teoretic – explicativ asupra experientei subiective a anxietatii, precum si date privind constructia acestui model. Investigatiile clinice aferente dezvol­tarii modelului au fost realizate in perioada 2000 – 2006, in cadrul programului nostru doctoral, in cadrul Centrului de Dezvoltare Personala, Consiliere si Psihoterapie Experientiala, a carui activitate este sustinuta printr-o colaborare intre Universitatea din Bucuresti si Societatea de Psihoterapie Experientiala din Romania.

Modelul defineste un cadru comprehensiv, care explica procesul prin care experientele de factura traumatica se articuleaza cu planul semnificatiilor existentiale, in structurarea vulnerabilitatii anxioase. Sunt identificate si definite doua perioade majore in structurarea vulnerabilitatii personale, respectiv perioada constienta si cea pre-constienta. Modelul explica de asemenea procesul prezent al producerii simpto­melor, prin interactiunea dinamica intre vulnerabilitatea perso­nala, mecanismele de aparare si factorii de stres. Din perspec­tiva teoretica, modelul propus este unul integrativ, constructia sa bazandu-se pe valorificarea si articularea unor concepte, idei si modele teoretice apartinand unor curente de gandire si cercetare diferite din domeniul psihoterapiei sau tangente cu acesta:

- In primul, rand, modelul valorifica o serie de idei definite in domeniul psihotraumatologiei, conceptul de trauma psihica jucand un rol central in cadrul sau,
 

- Din analiza reichiana au fost preluate o serie de elemente privind viziunea asupra traumelor psihice,

- Din gestalt-terapie a fost preluat modelul introiectiei, proiectiei si transferului,

- Psihoterapia experientiala procesuala a furnizat modelul experientelor sinelui – cele trei ipostaze experientiale, precum si viziunea privind relatia dinamica intre mecanismele la aparare a eului
si tendinta la reexperimentare,

- In sfarsit, din programarea neuro-lingvistica a fost preluat modelul ancorelor, in calitatea lor de declansatori ai starilor emotionale.

Ca elemente de noutate, modelul aduce in primul rand o perspectiva procesuala si integrativa in teoretizarea si intelegerea anxietatii, particularizandu-se prin aceasta fata de abordarile psihiatrice clasice. In cel de-al doilea rand, modelul valorifica valentele explorative si investigative ale tehnicilor terapeutice experientiale, constituind o dovada directa cu privire la utilitatea si posibilitatea utilizarii acestor tehnici in calitate de instrumente investigative si diagnostice.

Din perspectiva aplicativa, modelul este destinat uzului psihoterapeutilor, in abordarea cazurilor de clienti cu anxietate. El ofera un cadru de intelegere si teoretizare a cazurilor, precum si un punct de pornire in structurarea interventiei, a obiectivelor si procesului terapeutic. Din acest ultim punct de vedere, modelul poate juca rolul unui veritabil instrument terapeutic. In egala masura, el ofera un cadru de cercetare si de problematizare. Volumul in sine se adreseaza in primul rand specialistilor in psihoterapie, dar si studentilor in domeniul psihologiei, medicinii si altor categorii de specialisti implicati in asistarea terapeutica a altor persoane.

Este de asemenea important de precizat, inca de la inceputul acestei lucrari, faptul ca in scop de exemplificare am folosit pe parcursul textului diferite prezentari de cazuri reale din practica noastra terapeutica. Ele sunt evidentiate printr-un caracter diferit de corpul principal al textului. Aceste prezentari au fost uneori modificate sau usor trunchiate, din ratiuni evidente, de protectie a clientilor. Eventualele inadvertente ce ar putea fi sesizate de cititor la lectura acestor prezentari tin de acest ultim aspect.

1.  Introducere / 7

2.  Considerente metodologice / 10

2.1. Metode, tehnici si instrumente de investigatie /14

2.1.1. Metode si tehnici calitative / 14

Studiul de caz /14

Diagnoza experientiala / 17

Interviul clinic / 21

Genograma / 22

2.1.2. Instrumente psihometrice / 23

2.2. Participanti / 27

3.  Clarificari conceptuale privind abordarea anxietatii /29

4.  Repere teoretice / 37

4.1. Psihiatria / 38

4.1.1.  Tulburarile anxioase / 41

4.1.2.  Etiologia anxietatii din perspectiva psihiatriei / 49

4.2. Neurologia anxietatii / 52

4.3. Psihoterapia / 57

4.3.1.  Psihoterapiile de orientare dinamica / 58

4.3.2.  Psihoterapiile cognitiv-comportamentale / 60

4.3.3.  Psihoterapiile de orientare umanist-experientiala / 63

4.4. O incercare de integrare / 65

5.  Un model teoretic integrativ asupra anxietatii / 67

           5.1. Premise teoretice / 67

           5.1.1.  Rolul traumei psihice ca factor etiologic / 68

           5.1.2.  Introiectia, proiectia si transferul din perspectiva gestalt-terapiei / 78

           5.1.3.  Ancorele din perspectiva NLP / 81

           5.1.4.  Tendinta la reexperimentare si mecanismele de aparare / 86

           5.1.5.  Psihoterapia experientiala procesuala / 88

           5.1.6.  Perspectiva trans-generationala / 90

       Psihogenealogia / 92

       Constelatiile familiale sistemice / 93

5.2. Etiologia anxietatii / 98

           5.2.1.  Factori predispozanti / 98

           5.2.2.  Factori precipitanti / 102

           5.2.3.  Factori de intretinere / 104

5.3. Structurarea vulnerabilitatii / 107

           5.3.1.  Influente psiho-genetice / 109

           5.3.2.  Perioada pre-constienta / 110

           5.3.3.  Perioada constienta / 121

           5.3.4.  Relatia intre perioada pre-constienta si perioada constienta in structurarea vulnerabilitatii / 128

           5.3.5.  Vulnerabilitatea adultului anxios / 131

5.4. Fenomenologia subieciva a anxietatii / 137

           5.4.1.  Debutul simptomelor de anxietate / 137

           5.4.2.  Procesul producerii simptomelor / 143

5.5. O incercare de sinteza / 148

Bibliografie / 153

Anexa 1 – Ghidul de interviu clinic / 159

Anexa 2 – Cele 5 dimensiuni ale personalitatii si fatetele lor in

NEO PI-R / 161